Рак желудка

Дом Рак желудка

Рак желудка

Что это такое и кто это получает?

Рак желудка составляет % 95 всех злокачественных поражений желудка. Ежегодно из-за этого заболевания добавляется 800 тысяч новых случаев и теряется 650 тысяч случаев. Это вторая по распространенности причина смертности от рака в мире после рака легких. Заболеваемость раком желудка в США снизилась на за последние 70 лет. Чаще всего его можно увидеть в таких странах, как Коста-Рика, Чили, Япония и Китай. В то время как в Японии этот показатель составляет 100 на 100 000, в США этот показатель равен 10.

Рак желудка встречается в два раза чаще у мужчин. Заболеваемость и смертность увеличиваются параллельно с возрастом. Пиковый возраст приходится на 7-8 десятилетия.

Каковы факторы риска?

Низкий социально-экономический статус, малое количество белка, овощей и фруктов в рационе, курение, употребление большого количества соленой, жареной и консервированной пищи, группа крови А, инфекция Helicobacter Pylori, хронический атрофический гастрит, кишечная метаплазия, пермиссивная анемия, желудочная недостаточность при доброкачественных заболеваниях: резекция, болезнь Менетрие, полипы желудка.
Большое количество нитратов и нитритов содержится в чрезмерно соленых, приготовленных на углях продуктах и консервах. Нитраты превращаются в нитриты и N-нитрозамины, которые, как известно, являются активными предшественниками рака. Соль также играет роль в развитии хронического атрофического гастрита.

  • Низкое содержание жиров, белков и витаминов А и С в рационе повышают риск.
  • Хотя было доказано, что курение увеличивает вероятность возникновения рака желудка, алкоголь не оказывает такого эффекта.
  • Риск рака увеличивается у тех, кому ранее была проведена резекция желудка. Особенно у больных, оперированных 20-25 лет назад по поводу язвы желудка, реже двенадцатиперстной кишки, опухоль в желудке может развиваться.

Способы предотвращения рака желудка

Точных рекомендаций нет. Избегайте курения и алкоголя, употребляйте в пищу продукты, богатые фруктами и овощами, избегайте жареной, приготовленной на гриле или копченой пищи, ешьте продукты, богатые белком и витаминами, избегайте стресса и усталости.

Каковы жалобы и выводы?

(например, раннее насыщение, постбрандиальное чувство полноты, тошнота). В исследовании, проведенном в США с 18 365 случаями, наиболее частыми результатами были потеря веса, боли в животе, тошнота, рвота, потеря аппетита, дисфагия и раннее насыщение соответственно. Боль обычно тупая, постоянная и не облегчается после приема пищи. Анемия может возникнуть в % 40 случаях. Хотя уровень многих опухолевых маркеров повышен, не существует конкретного маркера, который можно было бы обнаружить на ранней стадии.

Что такое диагностические тесты?

1. Эндоскопия: Гастроскопия и биопсия являются наиболее подходящими методами диагностики рака желудка. Местоположение, размеры и степень распространения опухоли можно определить с помощью эндоскопии.
2. Компьютерная томография: Перед операцией следует провести компьютерную томографию органов брюшной полости и таза. Томография легких необходима при опухолях, близких к пищеводу (проксимально).
3. Рентгенография грудной клетки: Он эффективен при обнаружении метастазов рака желудка. Кроме того, его можно использовать для определения функционального состояния пациента.
4. Рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта с двойным контрастированием барием: Его диагностическая ценность не так высока, как эндоскопия. В задаче дифференциации язвы от рака эндоскопия абсолютно необходима, поскольку биопсия невозможна.

Рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта с барием и пленки с двойным контрастированием (воздух и барий) используются в качестве стандартных методов диагностики, хотя и реже, чем раньше. На этих рентгенограммах можно увидеть ухудшение целостности слизистой оболочки, изъязвление и дефект наполнения. Поскольку изъязвленный рак желудка невозможно полностью отличить от доброкачественной пептической язвы рентгенологически, необходимо провести эндоскопию. Оба обследования выгоднее проводить одновременно. Таким образом, эндоскопист может лучше сосредоточиться на подозрительных участках при радиологическом исследовании.

С помощью эндоскопии можно провести биопсию и провести диагностику тканей. Локальную инвазию опухоли, состояние соседних органов и отдаленные метастазы можно выявить с помощью компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии, проводимой с пероральным или внутривенным контрастированием. Однако с помощью томографии может быть трудно увидеть поражения размером менее 1 см, и она может не очень эффективно отображать состояние лимфатических узлов. По этой причине используется эндоскопическая ультрасонография (ЭУЗИ). С помощью ЭУЗИ можно точнее определить как глубину инвазии опухоли, так и степень распространения лимфатических узлов. В последние годы местные и перитонеальные поражения оценивают с помощью лапароскопии и комбинированного лапароскопического УЗИ и решают, следует ли выполнять лечебную резекцию.

КАКОВЫ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЖЕЛУДКА?

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ:

При раке желудка Хотя хирургическая резекция считается единственной моделью лечения случаев, продолжаются споры относительно степени резекции, необходимой для радикальной резекции. При раке желудка часто используются два типа резекции.

1. Субтотальная гастрэктомия при большинстве дистальных (нижняя 1/3) опухолей и при очень избранных проксимальных формах рака и
2. Тотальная резекция желудка (Гастрэктомия = Удаление желудка).

По данным Норвежского исследования рака желудка, заболеваемость и смертность при проксимальной резекции желудка составляют и 16 соответственно, а после тотальной резекции желудка — и 8. По этой причине при проксимальных поражениях предпочтительнее тотальная гастрэктомия. Локализация опухоли, горизонтальное распространение опухоли и вовлечение соседних органов играют роль в степени резекции опухоли. Чтобы получить чистый отрицательный край, необходимо удалить не менее 6 см проксимального отдела желудка. Риск сохранения положительного края при резекции 4–6 см составляет % 10; Для резекции 2 см этот риск составляет % 30. Поэтому тотальная гастрэктомия необходима при опухолях средней и верхней трети. Субтотальная гастрэктомия достаточна при дистальной 1/3 опухоли. В проведенных исследованиях не было обнаружено различий в выживаемости между тотальной гастрэктомией и тотальной гастрэктомией в случаях, когда был достигнут отрицательный предел. Кроме того, заболеваемость и смертность ниже при субтотальной резекции желудка. В группе опухолей пищевода исследуют опухоли кардии и желудочно-пищеводной области.
Установлено, что резекция хвоста селезенки и/или поджелудочной железы не имеет лечебного эффекта и сопровождается высокой заболеваемостью и смертностью. Резекцию рекомендуют только в случае прямой инвазии в эти органы.

РАЗРЕЗАНИЕ D1 И D2:

В отличие от Запада и США, в японской практике распространена лимфадиссекция и радикальная хирургия. Распространенным в мире и в нашей стране является хирургическое вмешательство (Д1-диссекция), при котором удаляются лимфатические станции (1-6), расположенные вблизи желудка (перигастрально). В типе операции, особенно рекомендованном японскими хирургами, операция, выполняемая путем удаления слоя брюшины, покрывающего поджелудочную железу вместе с лимфатическими станциями (1-12) вдали от желудка и передней части поперечно-ободочной кишки, называется диссекцией D2. В ходе операции большой сальник отделяют от брыжейки поперечно-ободочной кишки и двенадцатиперстной кишки. Передний листок поперечно-ободочной кишки отслаивается. Правую желудочно-сальниковую артерию перевязывают у нижнего края поджелудочной железы.

Капсула поджелудочной железы полностью отслаивается. Таким способом достигается область печеночной артерии и желудочно-двенадцатиперстной артерии. Малый сальник; ЛПВП высвобождаются через пищеводное отверстие и нижнюю часть печени. Левая и нижняя часть ЛПВП очищаются. Правую желудочную артерию перевязывают. Затем левую желудочную артерию перевязывают на выходе чревного канала. Очищаются 7-8-9-10-11 и 12-е лимфоузлы. При тотальной резекции желудка поднимают область пищевода и очищают 1-й и 2-й лимфатические узлы. Затем очищают 11 лимфатических узлов ворот селезенки. Японцы рекомендуют рутинную спленэктомию при диссекции D2 для эффективного удаления лимфатических узлов 10 и 11. Японцы выполняют спленэктомию, а иногда и дистальную резекцию поджелудочной железы при тотальной гастрэктомии, то есть при опухолях среднего и верхнего отдела, для лучшей очистки лимфы. Опять же, японцы рекомендуют резекцию, если вовлекаются соседние органы.
Разница между Японией и Западом: разница в стадии, раннем выявлении, различия в строении тела пациентов, а также разница в опыте, полученном японскими хирургами из-за того, что они выполняют больше операций.

В этих странах при отсутствии признаков лимфатического метастазирования обычно выполняют диссекцию D1, то есть по японской классификации иссекают только N1 (перигастральные лимфатические узлы).
Однако большинство японцев и немцев в такой ситуации выполняют диссекцию как минимум D2 и выполняют диссекцию D3 или даже D4 в зависимости от клинических и оперативных результатов.
Японские и некоторые западные (GGCSG) серии сравнивали D1/D2 при раке желудка стадий II и IIIA. в случаях II стадии; Стадия IIIA обеспечивала более высокую 5-летнюю выживаемость.
Во всех ретроспективных и 1-2 проспективных исследованиях, проведенных на Западе, оказалось недостаточно изменить тенденцию превосходства D2 над D1. Однако D1 и D2 сравнивались в двух крупных проспективных рандомизированных исследованиях в Европе и более узком проспективном исследовании в Южной Африке. В этих исследованиях было обнаружено, что заболеваемость и смертность выше в D2.

Общее мнение состоит в том, что лечебная резекция возможна при раке желудка с соотношением . Диссекция D2 выполняется стандартно, особенно на стадиях II, IIIA и в отдельных случаях IIIB. Сообщается, что для достижения приемлемой заболеваемости и смертности при диссекции D2, как показывает опыт хирурга в этой области, необходимо выполнить от 15 до 25 резекций D2.

При раннем раке желудка, если поражена только слизистая оболочка, поражение лимфатических узлов соответствует %0-5, а 10-летняя выживаемость — . 3 см. Эндоскопическая резекция слизистой оболочки и локальная резекция могут быть выполнены при опухолях размером менее 1,5 см, ограниченных слизистой оболочкой и не имеющих лимфатической или микрососудистой инвазии.


Риск метастазирования в лимфатические узлы при опухолях, ограниченных подслизистой оболочкой, составляет -25, а 5-летняя выживаемость после резекции — . В то время как 10-летняя выживаемость была указана как % 55 в случаях, когда выполнялся D1, 10-летняя выживаемость сообщалась как % 80 в случаях, когда выполнялся D2.

Паллиативная хирургия:

При диффузных метастатических заболеваниях иногда в случаях -30 может быть выполнена паллиативная резекция или паллиативное вмешательство из-за кровотечения, обструкции и перфорации. Эндоскопическую коагулотерапию или эндоскопическую лазерную терапию можно проводить при кровотечениях из рака желудка, которые невозможно удалить. В каждом случае, когда может быть выполнена паллиативная резекция, ей следует отдать предпочтение методу паллиативного шунтирования. Потому что это обеспечивает лучшее паллиативное лечение. При проксимальных поражениях можно использовать эндоскопическое лазерное лечение или эндопротезы. При использовании новых эндостентов риск миграции и перфорации ниже.

Радиотерапия:

Лучевая терапия рака желудка Он устойчив. ДЛТ (внешняя лучевая терапия) может проводиться при местных рецидивах или метастатических поражениях. Это не способствует выживанию. Адъювантная ЛТ сама по себе не способствует выживанию после радикальной резекции. В исследовании британской группы рака желудка не было достигнуто никакого преимущества в выживаемости между теми, кто получал адъювантную ЛТ, и теми, кто не получал ЛТ в случаях, перенесших лечебную резекцию. В исследовании, проведенном Национальным институтом рака, не было выявлено значительного преимущества в выживаемости между пациентами, получавшими интраоперационную лучевую терапию (ИОЛТ) после радикальной резекции, и теми, кто не получал ИОЛТ.

Химиотерапия:

Наиболее часто используемый препарат – 5 ФУ. Другие препараты — паклитаксел (таксол), таксотер, митомицин и цисплатин. На встрече Американского общества клинической онкологии в 2000 году было сообщено, что преимущество в выживаемости было достигнуто при применении адъювантной CRT (5FU и лейковорин с последующей лучевой лучевой терапией в дозе 4000 сГр) после радикальной резекции. В групповом исследовании South West Oncology средняя продолжительность жизни при операбельном раке желудка составила 27 месяцев у тех, кто перенес только операцию, и 37 месяцев у тех, кто перенес операцию + КТ + ЛТ. Опять же, в этом исследовании трехлетняя выживаемость составила у тех, кто перенес только операцию, и у тех, кто перенес операцию + КТ + ЛТ.

КАКОВЫ МЕТОДЫ ОТСЛЕЖИВАНИЯ?

Большинство рецидивов происходит в первые 3 года. Полное ФМ и тесты следует проводить каждые 4 месяца в течение первого года и каждые 6 месяцев в течение следующих 2 лет. Общий анализ крови, функциональные пробы печени, рентгенография грудной клетки и КТ брюшной полости и таза входят в число анализов, которые необходимо выполнить. Проверку с помощью эндоскопии следует проводить один раз в год.