Что это такое и кто это получает?
Рак желудка составляет % 95 всех злокачественных поражений желудка. Ежегодно из-за этого заболевания добавляется 800 тысяч новых случаев и теряется 650 тысяч случаев. Это вторая по распространенности причина смертности от рака в мире после рака легких. Заболеваемость раком желудка в США снизилась на за последние 70 лет. Чаще всего его можно увидеть в таких странах, как Коста-Рика, Чили, Япония и Китай. В то время как в Японии этот показатель составляет 100 на 100 000, в США этот показатель равен 10.
Рак желудка встречается в два раза чаще у мужчин. Заболеваемость и смертность увеличиваются параллельно с возрастом. Пиковый возраст приходится на 7-8 десятилетия.
Каковы факторы риска?
Низкий социально-экономический статус, малое количество белка, овощей и фруктов в рационе, курение, употребление большого количества соленой, жареной и консервированной пищи, группа крови А, инфекция Helicobacter Pylori, хронический атрофический гастрит, кишечная метаплазия, пермиссивная анемия, желудочная недостаточность при доброкачественных заболеваниях: резекция, болезнь Менетрие, полипы желудка.
Большое количество нитратов и нитритов содержится в чрезмерно соленых, приготовленных на углях продуктах и консервах. Нитраты превращаются в нитриты и N-нитрозамины, которые, как известно, являются активными предшественниками рака. Соль также играет роль в развитии хронического атрофического гастрита.
- Низкое содержание жиров, белков и витаминов А и С в рационе повышают риск.
- Хотя было доказано, что курение увеличивает вероятность возникновения рака желудка, алкоголь не оказывает такого эффекта.
- Риск рака увеличивается у тех, кому ранее была проведена резекция желудка. Особенно у больных, оперированных 20-25 лет назад по поводу язвы желудка, реже двенадцатиперстной кишки, опухоль в желудке может развиваться.
Способы предотвращения рака желудка
Точных рекомендаций нет. Избегайте курения и алкоголя, употребляйте в пищу продукты, богатые фруктами и овощами, избегайте жареной, приготовленной на гриле или копченой пищи, ешьте продукты, богатые белком и витаминами, избегайте стресса и усталости.
Каковы жалобы и выводы?
(например, раннее насыщение, постбрандиальное чувство полноты, тошнота). В исследовании, проведенном в США с 18 365 случаями, наиболее частыми результатами были потеря веса, боли в животе, тошнота, рвота, потеря аппетита, дисфагия и раннее насыщение соответственно. Боль обычно тупая, постоянная и не облегчается после приема пищи. Анемия может возникнуть в % 40 случаях. Хотя уровень многих опухолевых маркеров повышен, не существует конкретного маркера, который можно было бы обнаружить на ранней стадии.
Что такое диагностические тесты?
1. Эндоскопия: Гастроскопия и биопсия являются наиболее подходящими методами диагностики рака желудка. Местоположение, размеры и степень распространения опухоли можно определить с помощью эндоскопии.
2. Компьютерная томография: Перед операцией следует провести компьютерную томографию органов брюшной полости и таза. Томография легких необходима при опухолях, близких к пищеводу (проксимально).
3. Рентгенография грудной клетки: Он эффективен при обнаружении метастазов рака желудка. Кроме того, его можно использовать для определения функционального состояния пациента.
4. Рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта с двойным контрастированием барием: Его диагностическая ценность не так высока, как эндоскопия. В задаче дифференциации язвы от рака эндоскопия абсолютно необходима, поскольку биопсия невозможна.
Рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта с барием и пленки с двойным контрастированием (воздух и барий) используются в качестве стандартных методов диагностики, хотя и реже, чем раньше. На этих рентгенограммах можно увидеть ухудшение целостности слизистой оболочки, изъязвление и дефект наполнения. Поскольку изъязвленный рак желудка невозможно полностью отличить от доброкачественной пептической язвы рентгенологически, необходимо провести эндоскопию. Оба обследования выгоднее проводить одновременно. Таким образом, эндоскопист может лучше сосредоточиться на подозрительных участках при радиологическом исследовании.
С помощью эндоскопии можно провести биопсию и провести диагностику тканей. Локальную инвазию опухоли, состояние соседних органов и отдаленные метастазы можно выявить с помощью компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии, проводимой с пероральным или внутривенным контрастированием. Однако с помощью томографии может быть трудно увидеть поражения размером менее 1 см, и она может не очень эффективно отображать состояние лимфатических узлов. По этой причине используется эндоскопическая ультрасонография (ЭУЗИ). С помощью ЭУЗИ можно точнее определить как глубину инвазии опухоли, так и степень распространения лимфатических узлов. В последние годы местные и перитонеальные поражения оценивают с помощью лапароскопии и комбинированного лапароскопического УЗИ и решают, следует ли выполнять лечебную резекцию.
КАКОВЫ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЖЕЛУДКА?
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ:
При раке желудка Хотя хирургическая резекция считается единственной моделью лечения случаев, продолжаются споры относительно степени резекции, необходимой для радикальной резекции. При раке желудка часто используются два типа резекции.
1. Субтотальная гастрэктомия при большинстве дистальных (нижняя 1/3) опухолей и при очень избранных проксимальных формах рака и
2. Тотальная резекция желудка (Гастрэктомия = Удаление желудка).
Norveç Mide Kanser Araştırmasına göre proksimal gastektomide morbidite ve mortalite sırası ile %52 ve 16 iken total gastrektomi sonrası ise %38 ve 8 dir. Bu nedenle proksimal lezyonlarda total gastrektomi tercih edilmektedir. Tümörün lokalizasyonu, tümörün horizontal yayılımı, komşu organ tutulumu tümör rezeksiyonunu genişliğinde rol oynamaktadır. Temiz, negatif bir sınır elde etmek için en az 6 cm lik bir proksimal mide çıkartılması gerekir. 4-6 cm.lik bir rezeksiyonda pozitif kenar kalma riski % 10; 2 cm.lik bir rezeksiyonda bu risk % 30. dur. Bu nedenle orta ve üst 1/3 tümörlerde total gastrektomi gerekmektedir. Distal 1/3 tümörlerde subtotal gastrektomi yeterlidir. Yapılan çalışmalarda negatif marjinin sağlandığı olgularda total gastrektomi ile arasında survi farkı bulunmamıştır. Ayrıca morbidite ve mortalite subtotal gastrektomide daha düşüktür. Kardia ve gastroözefagiyel bölge tümörleri yemek borusu tümörleri grubunda incelenmektedir.
Установлено, что резекция хвоста селезенки и/или поджелудочной железы не имеет лечебного эффекта и сопровождается высокой заболеваемостью и смертностью. Резекцию рекомендуют только в случае прямой инвазии в эти органы.
РАЗРЕЗАНИЕ D1 И D2:
В отличие от Запада и США, в японской практике распространена лимфадиссекция и радикальная хирургия. Распространенным в мире и в нашей стране является хирургическое вмешательство (Д1-диссекция), при котором удаляются лимфатические станции (1-6), расположенные вблизи желудка (перигастрально). В типе операции, особенно рекомендованном японскими хирургами, операция, выполняемая путем удаления слоя брюшины, покрывающего поджелудочную железу вместе с лимфатическими станциями (1-12) вдали от желудка и передней части поперечно-ободочной кишки, называется диссекцией D2. В ходе операции большой сальник отделяют от брыжейки поперечно-ободочной кишки и двенадцатиперстной кишки. Передний листок поперечно-ободочной кишки отслаивается. Правую желудочно-сальниковую артерию перевязывают у нижнего края поджелудочной железы.
Капсула поджелудочной железы полностью отслаивается. Таким способом достигается область печеночной артерии и желудочно-двенадцатиперстной артерии. Малый сальник; ЛПВП высвобождаются через пищеводное отверстие и нижнюю часть печени. Левая и нижняя часть ЛПВП очищаются. Правую желудочную артерию перевязывают. Затем левую желудочную артерию перевязывают на выходе чревного канала. Очищаются 7-8-9-10-11 и 12-е лимфоузлы. При тотальной резекции желудка поднимают область пищевода и очищают 1-й и 2-й лимфатические узлы. Затем очищают 11 лимфатических узлов ворот селезенки. Японцы рекомендуют рутинную спленэктомию при диссекции D2 для эффективного удаления лимфатических узлов 10 и 11. Японцы выполняют спленэктомию, а иногда и дистальную резекцию поджелудочной железы при тотальной гастрэктомии, то есть при опухолях среднего и верхнего отдела, для лучшей очистки лимфы. Опять же, японцы рекомендуют резекцию, если вовлекаются соседние органы.
Разница между Японией и Западом: разница в стадии, раннем выявлении, различия в строении тела пациентов, а также разница в опыте, полученном японскими хирургами из-за того, что они выполняют больше операций.
В этих странах при отсутствии признаков лимфатического метастазирования обычно выполняют диссекцию D1, то есть по японской классификации иссекают только N1 (перигастральные лимфатические узлы).
Однако большинство японцев и немцев в такой ситуации выполняют диссекцию как минимум D2 и выполняют диссекцию D3 или даже D4 в зависимости от клинических и оперативных результатов.
Japonlar ve bazı batı (GGCSG) serilerinde Evre II ve Evre IIIA mide kanserlerinde D1/D2 karşılaştırmışlardır. Evre II olgularında %50; Evre IIIA %30 daha yüksek 5 yıllık survi sağlamışlardır.
Во всех ретроспективных и 1-2 проспективных исследованиях, проведенных на Западе, оказалось недостаточно изменить тенденцию превосходства D2 над D1. Однако D1 и D2 сравнивались в двух крупных проспективных рандомизированных исследованиях в Европе и более узком проспективном исследовании в Южной Африке. В этих исследованиях было обнаружено, что заболеваемость и смертность выше в D2.
Genel görüş mide kanserlerinde %20 oranında küratif rezeksiyon mümkün olabilmektedir. Özellikle evre II, IIIA ve seçilmiş IIIB olgularında D2 disseksiyon standart olarak uygulanmaktadır. D2 disseksiyon ile kabul edilebilir morbidite ve mortalite sağlanması için bu konuda deneyimli cerrah olarak 15-25 arasında D2 rezeksiyon yapmak gerektiği bildirilmektedir.
Erken mide kanserinde yalnızca mukoza tutulmuş ise lenf nod tutulumu %0-5 ve 10 yıllık survi %95 dir. 3cm. den küçük mukozaya sınırlı, lenfatik ve mikrovasküler invazyon olmayan bu tümörlerde endoskopik mukozal rezeksiyon, lokal rezeksiyon yapılabilir.
Submukozaya sınırlı tümörlerde lenf nod metastaz riski %10-25 ve rezeksiyon sonrası 5 yıllık survi %92dir. D1 yapılan olgularda 10 yıllık sürvi % 55 iken D2 yapılan olgularda 10 yıllık survi % 80 olarak bildirilmiştir.
Паллиативная хирургия:
Diffüz metastatik hastalıklarda bazen kanama, obstrüksiyon ve perforasyon nedeni ile %20-30 olguda palyatif rezeksiyon veya palyatif girişim yapılabilir. Çıkarılamayacak durumdaki mide kanserindeki kanamalarda endoskopik koaguloterapi veya endoskopik laser terapi yapılabilir. Palyatif rezeksiyon yapılabilen her durumda palyatif by-pass yöntemine tercih edilmelidir. Çünkü daha iyi palyasyon sağlar. Proksimal lezyonlarda endoskopik laser tedavisi veya endoprotezler kullanılabilinir. Yeni endostentler ile migrasyon ve perforasyon riski daha düşük olarak ortaya çıkmaktadır.
Радиотерапия:
Лучевая терапия рака желудка Он устойчив. ДЛТ (внешняя лучевая терапия) может проводиться при местных рецидивах или метастатических поражениях. Это не способствует выживанию. Адъювантная ЛТ сама по себе не способствует выживанию после радикальной резекции. В исследовании британской группы рака желудка не было достигнуто никакого преимущества в выживаемости между теми, кто получал адъювантную ЛТ, и теми, кто не получал ЛТ в случаях, перенесших лечебную резекцию. В исследовании, проведенном Национальным институтом рака, не было выявлено значительного преимущества в выживаемости между пациентами, получавшими интраоперационную лучевую терапию (ИОЛТ) после радикальной резекции, и теми, кто не получал ИОЛТ.
Химиотерапия:
En sık kullanılan ilaç 5 FU dur. Paclitaxel (Taxol), taxotere, mitomycin ve cisplatin diğer ilaçlardır. Amerikan Klinik Onkoloji topluluğunun 2000 yılındaki toplantısında küratif rezeksiyon sonrasında adjuvan KRT(5FU ve lökovorin takiben 4000 cGy EBRT) uygulanması ile % 28 oranında survi avantajı sağlandığı bildirilmektedir. Güney Batı Onkoloji grup çalışmasında reazktabıl mide kanserinde yalnız cerrahi yapılanlarda ortalama yaşam süresi 27 ay, cerrahi+KT+RT yapılanlarda 37 ay bulunmuştur. Yine bu çalışmada 3 yıllık sürvi yalnız cerrahi yapılanlarda %41, cerrahi+KT+RT yapılanlarda %50 olarak bulunmuştur.
КАКОВЫ МЕТОДЫ ОТСЛЕЖИВАНИЯ?
Большинство рецидивов происходит в первые 3 года. Полное ФМ и тесты следует проводить каждые 4 месяца в течение первого года и каждые 6 месяцев в течение следующих 2 лет. Общий анализ крови, функциональные пробы печени, рентгенография грудной клетки и КТ брюшной полости и таза входят в число анализов, которые необходимо выполнить. Проверку с помощью эндоскопии следует проводить один раз в год.
