ما هو ومن يحصل عليه؟
تشكل سرطانات المعدة % 95 من جميع الآفات الخبيثة في المعدة. وفي كل عام تضاف 800 ألف حالة جديدة وتفقد 650 ألف حالة بسبب هذا المرض. وهو السبب الثاني الأكثر شيوعًا للوفيات المرتبطة بالسرطان في العالم، بعد سرطان الرئة. انخفض معدل الإصابة بسرطان المعدة بمقدار خلال السبعين عامًا الماضية في الولايات المتحدة الأمريكية. وهو الأكثر شيوعًا في دول مثل كوستاريكا وشيلي واليابان والصين. وفي حين أن المعدل هو 100 لكل 100000 في اليابان، فإن هذا المعدل هو 10 في الولايات المتحدة الأمريكية.
سرطان المعدة شائع مرتين عند الرجال. وتزداد معدلات الإصابة والوفيات بالتوازي مع تقدم العمر. ذروة العمر في العقدين السابع والثامن.
ما هي عوامل الخطر؟
الحالة الاجتماعية والاقتصادية المنخفضة، كميات منخفضة من البروتين والخضروات والفواكه في النظام الغذائي، التدخين، استهلاك كميات كبيرة من الأطعمة المالحة والمحمصة والمعلبة، فصيلة الدم، عدوى هيليكوباكتر بيلوري، التهاب المعدة الضموري المزمن، الحؤول المعوي، فقر الدم المسموح به، تضخم المعدة. للأمراض الحميدة: الاستئصال، مرض مينيترييه، سلائل المعدة.
توجد كميات عالية من النترات والنتريت في الأطعمة شديدة الملوحة والمطبوخة على الجمر والأطعمة المعلبة. وتتحول النترات إلى نيتريت ونيتروزامينات، والتي تُعرف بأنها سلائف نشطة للسرطان. يلعب الملح أيضًا دورًا في تطور التهاب المعدة الضموري المزمن.
- انخفاض الدهون، وانخفاض البروتين، وانخفاض الفيتامينات A و C في النظام الغذائي يزيد من المخاطر.
- على الرغم من أن التدخين يزيد من حدوث سرطان المعدة، إلا أنه لم يثبت أن الكحول له مثل هذا التأثير.
- يزداد خطر الإصابة بالسرطان لدى أولئك الذين سبق لهم إجراء عملية استئصال للمعدة. خاصة في الحالات التي خضعت لعملية جراحية منذ 20-25 سنة بسبب قرحة المعدة والاثني عشر بشكل أقل. ورم في المعدة يمكن ان تتطور.
طرق الوقاية من سرطان المعدة
لا توجد توصية نهائية. تجنب التدخين والكحول، وتناول الأطعمة الغنية بالفواكه والخضروات، وتجنب الأطعمة المحمصة أو المشوية أو المدخنة، وتناول الأطعمة الغنية بالبروتين والفيتامينات، وتجنب الإجهاد والتعب.
ما هي الشكاوى والنتائج؟
(مثل الشبع المبكر، والامتلاء بعد العلامة التجارية، والغثيان). في دراسة أجريت في الولايات المتحدة الأمريكية على 18365 حالة، كانت النتائج الأكثر شيوعًا هي فقدان الوزن وآلام البطن والغثيان والقيء وفقدان الشهية وعسر البلع والشبع المبكر، على التوالي. عادة ما يكون الألم خفيفًا ومستمرًا ولا يختفي عن طريق الطعام. قد يحدث فقر الدم في % في 40 حالة. على الرغم من أن العديد من علامات الورم مرتفعة، إلا أنه لا توجد علامة محددة يمكن اكتشافها في مرحلة مبكرة.
ما هي الاختبارات التشخيصية؟
1. التنظير: يعتبر تنظير المعدة والخزعة من أنسب الطرق لتشخيص سرطان المعدة. يمكن تحديد موقع وحجم ودرجة انتشار الورم عن طريق التنظير.
2. التصوير المقطعي المحوسب: يجب إجراء التصوير المقطعي للبطن والحوض قبل الجراحة. التصوير المقطعي للرئة مطلوب للأورام القريبة من المريء (الداني).
3. تصوير الصدر الشعاعي: وهو فعال في الكشف عن ورم خبيث في سرطان المعدة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدامه لتحديد الحالة الوظيفية للمريض.
4. التصوير الشعاعي للجهاز الهضمي العلوي بالتباين المزدوج بالباريوم: قيمته التشخيصية ليست عالية مثل التنظير. في مشكلة التمييز بين القرحة والسرطان، يكون التنظير ضروريًا للغاية لأنه لا يمكن أخذ خزعة.
يتم استخدام التصوير الشعاعي للجهاز الهضمي العلوي والتباين المزدوج (الهواء والباريوم) كطرق قياسية في التشخيص، على الرغم من أنه أقل مما كان عليه في الماضي. في هذه الصور الشعاعية، يمكن ملاحظة تدهور سلامة الغشاء المخاطي والتقرح وعيوب الحشو. نظرًا لأن سرطانات المعدة المتقرحة لا يمكن تمييزها تمامًا عن القرحة الهضمية الحميدة إشعاعيًا، فيجب إجراء التنظير الداخلي. من المفيد إجراء كلا الفحصين معًا. بهذه الطريقة يستطيع أخصائي التنظير التركيز بشكل أفضل على المناطق المشتبه بها في الدراسة الإشعاعية.
يمكن إجراء الخزعة بالتنظير الداخلي ويمكن إجراء تشخيص الأنسجة. يمكن اكتشاف الغزو الموضعي للورم وحالة الأعضاء المجاورة والانتشارات البعيدة عن طريق التصوير المقطعي والرنين المغناطيسي الذي يتم إجراؤه باستخدام التباين عن طريق الفم أو الوريد. ومع ذلك، قد يكون من الصعب رؤية الآفات التي يقل حجمها عن 1 سم باستخدام التصوير المقطعي وقد لا تظهر حالة الغدد الليمفاوية بشكل فعال. ولهذا السبب، يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار (EUS). باستخدام التصوير التنظيري بالموجات فوق الصوتية (EUS)، يمكن تحديد عمق غزو الورم ومدى انتشار العقد الليمفاوية بشكل أكثر دقة. في السنوات الأخيرة، تم تقييم المشاركة المحلية والصفاقية باستخدام تنظير البطن والمنظار الأمريكي المشترك، ويتم اتخاذ القرار بشأن إجراء الاستئصال العلاجي.
ما هي طرق علاج سرطان المعدة؟
العلاج الجراحي:
في سرطانات المعدة على الرغم من قبول الاستئصال الجراحي باعتباره نموذج العلاج الوحيد لعلاج الحالات، إلا أن المناقشات مستمرة بشأن مدى الاستئصال المطلوب للاستئصال العلاجي. يتم استخدام نوعين من الاستئصال بشكل متكرر في سرطانات المعدة.
1. استئصال المعدة الفرعي في معظم حالات السرطان البعيدة (الثلث السفلي) وفي حالات السرطان القريبة المختارة جدًا و
2. استئصال المعدة بالكامل (استئصال المعدة = إزالة المعدة)
Norveç Mide Kanser Araştırmasına göre proksimal gastektomide morbidite ve mortalite sırası ile %52 ve 16 iken total gastrektomi sonrası ise %38 ve 8 dir. Bu nedenle proksimal lezyonlarda total gastrektomi tercih edilmektedir. Tümörün lokalizasyonu, tümörün horizontal yayılımı, komşu organ tutulumu tümör rezeksiyonunu genişliğinde rol oynamaktadır. Temiz, negatif bir sınır elde etmek için en az 6 cm lik bir proksimal mide çıkartılması gerekir. 4-6 cm.lik bir rezeksiyonda pozitif kenar kalma riski % 10; 2 cm.lik bir rezeksiyonda bu risk % 30. dur. Bu nedenle orta ve üst 1/3 tümörlerde total gastrektomi gerekmektedir. Distal 1/3 tümörlerde subtotal gastrektomi yeterlidir. Yapılan çalışmalarda negatif marjinin sağlandığı olgularda total gastrektomi ile arasında survi farkı bulunmamıştır. Ayrıca morbidite ve mortalite subtotal gastrektomide daha düşüktür. Kardia ve gastroözefagiyel bölge tümörleri yemek borusu tümörleri grubunda incelenmektedir.
يُذكر أن استئصال ذيل الطحال و/أو البنكرياس ليس له أي فائدة علاجية ويصاحبه ارتفاع معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات. يوصى بالاستئصال فقط في حالة حدوث غزو مباشر لهذه الأعضاء.
تشريح D1 وD2:
على عكس الغرب والولايات المتحدة الأمريكية، قامت الممارسة اليابانية بتوسيع نطاق تشريح الغدد الليمفاوية والجراحة الجذرية. النهج الشائع في العالم وفي بلادنا هو الجراحة (تشريح D1) حيث تتم إزالة المحطات الليمفاوية (1-6) القريبة من المعدة (محيط المعدة). في نوع الجراحة الموصى بها بشكل خاص من قبل الجراحين اليابانيين، فإن الجراحة التي يتم إجراؤها عن طريق إزالة الطبقة البريتونية التي تغطي البنكرياس مع المحطات الليمفاوية (1-12) البعيدة عن المعدة والجزء الأمامي من ميسوكارديوم القولون المستعرض تسمى تشريح D2. أثناء الجراحة، يتم فصل الثرب الأكبر عن مساريق القولون المستعرض والاثني عشر. يتم تقشير الورقة الأمامية للقولون المستعرض. يتم ربط الشريان المعدي الصباغي الأيمن عند الحد السفلي من البنكرياس.
يتم تقشير كبسولة البنكرياس بالكامل. وبهذه الطريقة يتم الوصول إلى منطقة الشريان الكبدي والشريان المعدي الإثنا عشري. الثرب أقل؛ يتم إطلاق HDL من خلال فجوة المريء والجزء السفلي من الكبد. يتم مسح الجزء الأيسر والسفلي من HDL. يتم ربط الشريان المعدي الأيمن. ثم يتم ربط الشريان المعدي الأيسر عند مخرج الاضطرابات الهضمية. يتم تنظيف العقد الليمفاوية 7-8-9-10-11 والعقد الليمفاوية الثانية عشرة. إذا تم إجراء استئصال المعدة الكلي، يتم صعد منطقة المريء وتنظيف العقد الليمفاوية الأولى والثانية. بعد ذلك، يتم تنظيف 11 عقدة ليمفاوية نقيرية من الطحال. يوصي اليابانيون باستئصال الطحال الروتيني لتشريح D2 من أجل التطهير الفعال للعقد الليمفاوية 10 و11. يقوم اليابانيون بإجراء استئصال الطحال وأحياناً استئصال البنكرياس البعيد في حالات استئصال المعدة الكلي، أي أورام المنطقة الوسطى والعليا، لتوفير تنظيف أفضل للجهاز اللمفاوي. مرة أخرى، يوصي اليابانيون بالاستئصال إذا كان هناك إصابة بالأعضاء المجاورة.
الفرق بين اليابان والغرب: الفرق في المراحل، والكشف المبكر، والاختلاف في هياكل جسم المريض، والاختلاف في الخبرة التي اكتسبها الجراحون اليابانيون بسبب قيامهم بإجراء المزيد من العمليات الجراحية.
في هذه البلدان، إذا لم تكن هناك علامات على وجود ورم خبيث في الغدد الليمفاوية، يتم إجراء تشريح D1 بشكل عام، أي وفقًا للتصنيف الياباني، يتم تشريح N1 فقط (العقد الليمفاوية المحيطة بالمعدة).
ومع ذلك، يقوم معظم اليابانيين والألمان بإجراء تشريح D2 على الأقل في مثل هذه الحالة، ويقومون بإجراء تشريح D3 أو حتى D4 اعتمادًا على النتائج السريرية والجراحية.
Japonlar ve bazı batı (GGCSG) serilerinde Evre II ve Evre IIIA mide kanserlerinde D1/D2 karşılaştırmışlardır. Evre II olgularında %50; Evre IIIA %30 daha yüksek 5 yıllık survi sağlamışlardır.
في جميع الدراسات الاسترجاعية والدراسات المستقبلية التي أجريت في الغرب، لم يكن كافيًا تغيير الاتجاه القائل بأن D2 يتفوق على D1. ومع ذلك، تمت مقارنة D1 وD2 في دراستين عشوائيتين كبيرتين من أوروبا ودراسة مستقبلية أضيق من جنوب أفريقيا. في هذه الدراسات، وجد أن معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات أعلى في D2.
Genel görüş mide kanserlerinde %20 oranında küratif rezeksiyon mümkün olabilmektedir. Özellikle evre II, IIIA ve seçilmiş IIIB olgularında D2 disseksiyon standart olarak uygulanmaktadır. D2 disseksiyon ile kabul edilebilir morbidite ve mortalite sağlanması için bu konuda deneyimli cerrah olarak 15-25 arasında D2 rezeksiyon yapmak gerektiği bildirilmektedir.
Erken mide kanserinde yalnızca mukoza tutulmuş ise lenf nod tutulumu %0-5 ve 10 yıllık survi %95 dir. 3cm. den küçük mukozaya sınırlı, lenfatik ve mikrovasküler invazyon olmayan bu tümörlerde endoskopik mukozal rezeksiyon, lokal rezeksiyon yapılabilir.
Submukozaya sınırlı tümörlerde lenf nod metastaz riski %10-25 ve rezeksiyon sonrası 5 yıllık survi %92dir. D1 yapılan olgularda 10 yıllık sürvi % 55 iken D2 yapılan olgularda 10 yıllık survi % 80 olarak bildirilmiştir.
الجراحة التلطيفية:
Diffüz metastatik hastalıklarda bazen kanama, obstrüksiyon ve perforasyon nedeni ile %20-30 olguda palyatif rezeksiyon veya palyatif girişim yapılabilir. Çıkarılamayacak durumdaki mide kanserindeki kanamalarda endoskopik koaguloterapi veya endoskopik laser terapi yapılabilir. Palyatif rezeksiyon yapılabilen her durumda palyatif by-pass yöntemine tercih edilmelidir. Çünkü daha iyi palyasyon sağlar. Proksimal lezyonlarda endoskopik laser tedavisi veya endoprotezler kullanılabilinir. Yeni endostentler ile migrasyon ve perforasyon riski daha düşük olarak ortaya çıkmaktadır.
العلاج الإشعاعي:
العلاج الإشعاعي لسرطان المعدة إنها مقاومة. يمكن إجراء EBRT (العلاج الإشعاعي بالشعاع الخارجي) في حالات التكرار الموضعي أو الآفات النقيلية. ولا يساهم في البقاء. لا يساهم العلاج المساعد RT وحده في البقاء على قيد الحياة بعد الاستئصال العلاجي. في دراسة المجموعة البريطانية لسرطان المعدة، لم يتم تحقيق أي ميزة البقاء على قيد الحياة بين أولئك الذين تلقوا RT المساعد وأولئك الذين لم يتلقوا RT في الحالات التي خضعت لاستئصال علاجي. في دراسة أجراها المعهد الوطني للسرطان، لم تكن هناك ميزة كبيرة للبقاء على قيد الحياة بين المرضى الذين تلقوا العلاج الإشعاعي أثناء العملية (IORT) بعد الاستئصال العلاجي وأولئك الذين لم يتلقوا العلاج الإشعاعي أثناء العملية (IORT).
العلاج الكيميائي:
En sık kullanılan ilaç 5 FU dur. Paclitaxel (Taxol), taxotere, mitomycin ve cisplatin diğer ilaçlardır. Amerikan Klinik Onkoloji topluluğunun 2000 yılındaki toplantısında küratif rezeksiyon sonrasında adjuvan KRT(5FU ve lökovorin takiben 4000 cGy EBRT) uygulanması ile % 28 oranında survi avantajı sağlandığı bildirilmektedir. Güney Batı Onkoloji grup çalışmasında reazktabıl mide kanserinde yalnız cerrahi yapılanlarda ortalama yaşam süresi 27 ay, cerrahi+KT+RT yapılanlarda 37 ay bulunmuştur. Yine bu çalışmada 3 yıllık sürvi yalnız cerrahi yapılanlarda %41, cerrahi+KT+RT yapılanlarda %50 olarak bulunmuştur.
ما هي طرق التتبع؟
تحدث معظم الانتكاسات في السنوات الثلاث الأولى. يجب إجراء FM كامل واختبارات كل 4 أشهر للسنة الأولى وكل 6 أشهر للسنتين التاليتين. من بين الاختبارات التي يجب إجراؤها تعداد الدم الكامل واختبارات وظائف الكبد والأشعة السينية للصدر والتصوير المقطعي للبطن. يجب إجراء الفحص بالتنظير مرة واحدة في السنة.
