سرطان المريء

سرطان المريء

 

ما هي عوامل الخطر؟

وهو أكثر شيوعًا عند الرجال بـ 7 مرات. تشمل عوامل الخطر العرق الأسود، وتعاطي الكحول والسجائر المزمن، وتعذر الارتخاء، وإصابات المريء الناجمة عن المواد الكاوية، والتهاب المريء الإشعاعي، ورتوج المريء، والعمر المتقدم، والجنس الذكري، والسمنة، ومريء باريت، واضطرابات التغذية، ونقص الفيتامينات، والسموم الفطرية، وفقر الدم، تشمل سوء نظافة الفم، وجراحة المعدة السابقة، وتناول الأطعمة والمشروبات الساخنة جدًا لفترة طويلة.

ما هي الشكاوى والنتائج؟

أكثر الأعراض شيوعًا هو عسر البلع، أي صعوبة البلع. يحدث % في 80 حالة. وعلى الرغم من أنه عادة ما يكون غير مؤلم، إلا أنه قد يحدث ألم أثناء البلع في بعض الحالات. قد تحدث صعوبة البلع في البداية مع الأطعمة الصلبة، ولكن مع تقدم المرض، قد تتطور أيضًا مع الأطعمة السائلة. يعد هذا اكتشافًا متأخرًا ويشير إلى أن أكثر من ثلثي الأنبوب مسدود. إذا كان التجويف، أي الأنبوب، مسدودًا تمامًا، فقد لا يتمكن المريض حتى من بلع لعابه وقد تحدث مشاكل في الرئة. يتطور فقدان الوزن بشكل خطير. قد يبدو المريض مخبئًا وضعيفًا. يعاني المرضى من سوء التغذية الشديد. في المراحل المتقدمة، يمكن للورم أن يتسلل إلى الأنسجة المجاورة ويسبب بحة في الصوت ونزيفًا وشكاوى من الضغط. الأعراض والشكاوى الأخرى:
القيء
الإحساس بالحرقان أو الألم في الجزء العلوي من البطن.
زيادة إفراز اللعاب
فقدان الوزن، والتخسيس.
بحة في الصوت والسعال

ما هي طرق التشخيص؟

الاختبار الأول الذي يجب القيام به هو فيلم طبي. ويمكن رؤية في الفيلم عدم انتظام الجدار وعيب الحشو وأعراض ضغط الكتلة. يجب إجراء التنظير في كل حالة صعوبة في البلع، سواء كان هناك شك في الصورة الشعاعية أم لا. إذا تم الكشف عن الآفة أثناء التنظير، فيجب أخذ خزعة.
باستخدام التصوير المقطعي المحوسب، يتم تقييم حجم الورم وعلاقته بالأوعية الدموية وما إذا كان قد انتشر إلى الرئتين والكبد وحالة الغدد الليمفاوية.
يعد فحص الرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) من الأساليب التشخيصية عالية المستوى التي دخلت حيز التنفيذ مؤخرًا. مع PET، يتم فحص الجسم كله في ثلاثة أبعاد. وهي طريقة فعالة للغاية، خاصة في إظهار الانتشارات البعيدة.
يمكن فحص سرطان المريء في وقت مبكر ومتأخر.

العلاج ما هي طرق علاج سرطان المريء؟

طرق العلاج الرئيسية المستخدمة في علاج سرطان المريء هي الجراحة والأدوية (العلاج الكيميائي) والعلاج الإشعاعي. الطريقة الأكثر فعالية لعلاج سرطان المريء هي إزالة الورم عن طريق الجراحة.
يبدأ من عنق المريء ويستمر بالمعدة في البطن. نظرًا لموقعه وقربه من العديد من الأعضاء والأوعية الحيوية، فإن إجراء جراحات المريء أكثر صعوبة من العديد من العمليات الجراحية الأخرى. أثناء الجراحة، يجب إزالة السرطان بحواف جراحية نظيفة، بما في ذلك أي غدد (العقد الليمفاوية) قد تنتشر.
من المهم تحضير المريض جيداً قبل جراحة المريء من حيث المراضة الجراحية. إذا كان المريض نحيفًا جدًا ويتناول كمية قليلة من الطعام عن طريق الفم، فيجب إطعامه 2000 سعرة حرارية في اليوم عن طريق الوريد أو عن طريق الوريد لمدة 7-10 أيام قبل العملية. يجب تصحيح فقر الدم ونقص البروتين ونقص الفيتامينات الموجود لدى المريض. ينبغي القيام بالعناية بالفم والأسنان. يجب التوقف عن التدخين قبل أسبوعين على الأقل. يجب تقييم قدرة رئة المريض من خلال اختبارات وظائف الجهاز التنفسي.

1. الطريقة المفتوحة

في الأورام القريبة جدًا من المعدة، تتم إزالة الجزء السفلي فقط من المريء عن طريق الدخول عبر البطن أو تجويف الصدر. بعد هذا الإجراء، يتم إعادة ربط المعدة بقسم المريء أعلاه داخل تجويف الصدر. في بعض الأحيان يكون من الضروري فتح البطن وتجويف الصدر لهذا الإجراء.
إزالة المريء بالكامل
نوع آخر من الجراحة هو إزالة المريء بأكمله. يمكن إجراء هذا الإجراء باستخدام شقين أو ثلاثة شقوق منفصلة.
في بعض المرضى، يتم إجراء العملية من خلال شقين منفصلين في البطن والرقبة. بعد إزالة المريء، يتم تصنيع مريء جديد من معدة المريض أو الأمعاء الغليظة.
من غير الممكن من الناحية الفنية إزالة العقد الليمفاوية المحيطة بالسرطان في هذه الجراحة.
وهذا يخلق مشاكل كبيرة في العلاج اللاحق للمرضى الذين انتشر سرطانهم إلى العقد الليمفاوية في هذه المنطقة.
يمكن تنظيف العقد الليمفاوية بشكل كافٍ في العمليات الجراحية التي يتم فيها عمل ثلاثة شقوق. ومع ذلك، بسبب الشقوق الثلاثة المنفصلة التي تم إجراؤها، فإن فترة ما بعد الجراحة تكون مزعجة للغاية، خاصة عند المرضى الأكبر سناً الذين يعانون من مشاكل إضافية. قد يواجه هؤلاء المرضى مشاكل خطيرة جدًا في الجهاز التنفسي.

2. طريقة المنظار والصدر

أحد التطورات الهامة في علاج المريء هو أنه يمكن إجراء جميع هذه العمليات الجراحية بالمنظار. لقد ثبت في الدراسات الحديثة أن سرطانات المريء يمكن علاجها بأمان عن طريق المنظار من خلال توفير إزالة كافية للأورام. في هذه الطريقة، يتم استخدام طرق تنظير البطن وتنظير الصدر معًا لضمان فترة أفضل بكثير بعد العملية الجراحية. الإجراء الذي يتم إجراؤه في هذه الجراحة هو نفس الطريقة الكلاسيكية بثلاثة شقوق. يتم إجراء الجراحة بمساعدة أنابيب بأقطار تتراوح بين 0.5-1 سم، يتم إدخالها من خلال 4-5 شقوق صغيرة جدًا يتم إجراؤها في بطن المريض وتجويف صدره. تتم إزالة المريء والغدد الليمفاوية المحيطة به معًا. مشاكل التنفس بعد العملية الجراحية أقل شيوعًا. يشعر المرضى بألم أقل بكثير، ويبقون في المستشفى لفترة أقصر، ويعودون إلى حياتهم الطبيعية في وقت أقصر. المظهر التجميلي ممتاز. يعد علاج سرطان المريء بالمنظار والصدر الطريقة الأحدث والأكثر فعالية في هذا المجال.

في أي الحالات لا يمكن إجراء الجراحة:

في بعض الحالات، لا يمكن إزالة الورم الموجود في المريء. الأسباب الرئيسية لذلك هي؛
1. الحالة العامة للمريض لا تسمح بإجراء عملية جراحية كبرى،
2. لا يمكن إزالة السرطان بالجراحة و
3. انتشار السرطان إلى الأعضاء البعيدة.
بهذه الطريقة، يتم تطبيق خيارات علاجية مختلفة مثل الدعامة بالمنظار، وفغر المعدة بالمنظار، والمجازة الجراحية لتغذية المريض.

كيف يجب أن تكون المتابعة في حالات سرطان الإيزوفين:

تحدث معظم الانتكاسات في أول عامين. يجب إجراء FM كامل واختبارات كل 4 أشهر للسنة الأولى وكل 6 أشهر للسنتين التاليتين. من بين الاختبارات التي يجب إجراؤها، تعداد الدم الكامل واختبارات وظائف الكبد والتصوير الشعاعي للصدر والصدر والبطن والحوض. يجب إجراء الفحص بالتنظير مرة واحدة في السنة.